Проведение ряда диагностических и лечебных мероприятий в косметоло­гии сопровождается неприятными, а зачастую болезненными ощущения­ми. Это касается многих методик, осо­бенно мезотерапии, инъекций микро-имплантатов при коррекции морщин и складок, эпиляции, фото- и лазерной коагуляции сосудов, удалении доброка­чественных новообразований. Поэтому проблема применения местной анестезии в косметологии в настоящее время очень актуальна.

Различают несколько разновидностей анестезий: терминальную, или поверхно­стную, инфильтрационную и регионар­ную. Терминальная, или поверхностная, анестезия наступает при непосредствен­ном контакте местного анестетика с тка­нями. В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика, который непосредственно соприкасается с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импуль­сов. Анестетик вводят внутрикожно тон­кой иглой, при этом образуется кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки». Регионарная анестезия осно­вана на введении местного анестетика в непосредственной близости к нервному стволу; выделяют проводниковую, спин­номозговую и эпидуральную анестезию, а также внутрисосудистую анестезию.

Вот краткий перечень основных дерматохирургических и косметических процедур, требующих проведения анестезии:

• Малые хирургические вмешательст­ва: лазерная шлифовка кожи и дермабразия на небольших участках кожи при коррекции атрофических рубцов (постакне), татуировок и пр.
• Пересадка графтов кожи.
• Пункционная биопсия.
• Мезотерапия.
• Инъекционная контурная пластика (коррекция носогубных складок, морщин шеи, параорбитальной области и пр.).
• Введение токсина ботулизма типа А «Диспорт», «Ботокс».
• Эпиляция (био- и электроэпиляция, лазерная и фотоэпиляция). Топическая анестезия особенно актуальна при удале­нии нежелательных волос на участках с тонкой чувствительной кожей — на лице, в подмышечных впадинах, в облас­ти бикини.
• Лазерная, радиоволновая деструк­ция и электрокоагуляция доброкачествен­ных новообразований — кератом, плоских бородавок, папиллом, милиумов.
• Удаление доброкачественных сосу­дистых новообразований — телеангиэктазий на лице и нижних конечностях, а так­же гемангиом, «винных пятен».

При проведении названных косметологических процедур целесообразно применять поверхностную (апплика­ционную) анестезию. Преимущества топического анестетика — безболез­ненность нанесения, высокий уровень обезболивания, возможность исполь­зования анестетика пациентом (после предварительной консультации врача) самостоятельно перед проведением процедуры. Строго соблюдая рекомен­дации врача, пациент может нанести анестетик заблаговременно в домаш­них условиях. Таким образом, отпадает необходимость применения препарата в кабинете врача непосредственно перед процедурой и 40—60-минутного ожидания наступления анальгетического эффекта. В настоящий момент на российском рынке единственным сертифицирован­ным топическим анестетиком является крем «ЭМЛА». В его состав входят лидокаин и прилокаин. Как показали иссле­дования, при комбинации лидокаина и прилокаина в соотношении 1:1 сила поверхностного натяжения раствора становится значительно меньше по сравнению с таковым каждого из ком­понентов в отдельности. При комнат­ной температуре препарат представляет собой маслянистую субстанцию, кото­рая при нанесении под окклюзионную повязку прекрасно эмульгирует в воде и обеспечивает постепенное высвобож­дение и диффузию анестетиков в кожу, проникновение их через эпидермальный барьер и базальную мембрану и вза­имодействие со свободными нервными окончаниями и нервными рецепторами кожи, что позволяет достичь выражен­ного обезболивающего действия на эпидермальные и дермальные структуры.

Для достижения максимального обез­боливающего эффекта очень важно соблюдение стандартных рекомендаций, так как выраженность аналгезирующего эффекта крема «ЭМЛА» зависит от дозы, времени экспозиции, окклюзии.

Дозировка. Проведенные клинические испытания на волонтерах показали, что выраженность обезболивающего эффек­та зависит от дозы нанесенного препара­та. Так, при нанесении «толстого слоя» крема (2 г крема на 10 см2) у 91 пациен­тов была получена полная анестезия, а у 9 отмечались слабые болевые ощу­щения. В то время как при нанесении более тонкого слоя (0,5 г крема на 10 см2) болевые ощущения отсутствовали у 69 пациентов, а у 31 — отмечалась болез­ненность. Аналогичные результаты были получены и в других группах. Исходя из результатов клинических испытаний, для высокого уровня анестезии необхо­димое количество крема «ЭМЛА» должно составлять 1—2 г на 10 см2.

Экспозиция. Эффективность анесте­зии зависит и от экспозиции. При нане­сении достаточного количества крема «ЭМЛА» на интактную кожу под окклю­зию дермальная анестезия наступает через 60 мин. На участках с поврежден­ным эпидермальным барьером (атопический дерматит и т. п.) достаточно 15 мин, на слизистых оболочках поло­вых органов — 5—10 мин. Так, при нане­сении крема «ЭМЛА» на интактную кожу через 30 мин тотальная анестезия наблюдалась только у 20 пациентов, через 1 ч — у 78, через 2—3 ч — у 100, через 4 ч - у 80.

Окклюзия. Окклюзионная повязка «Тагедерм», которая входит в состав упаковки «ЭМЛА», предотвращает испа­рение воды с поверхности кожи и значи­тельно повышает абсорбцию активных компонентов крема «ЭМЛА». При ане­стезии слизистых оболочек необходи­мость окклюзии отсутствует.

Зона нанесения. На участках с тонкой кожей скорость пенетрации и абсорбции препарата выше, поэтому экспозиция для достижения анестезии будет менее про­должительной. Так, при нанесении крема «ЭМЛА» на кожу век анестезия наступает через 30—40 мин (наносить с осторо­жностью), на кожу лица — через 1 ч, на кожу живота, спины — приблизительно через 80—90 мин. А при нанесении на поврежденную кожу (атопический дерма­тит) с нарушенным эпидермальным барь­ером абсорбция выше, поэтому экспози­цию необходимо сократить до 15—30 мин.

Продолжительность анестезии (при соблюдении необходимых рекомендаций по нанесению) составляет 30—60. мин. После удаления крема максимальный аналгезирующий эффект сохраняется от 2 до 4 ч.

При проведении поверхностных хирургических вмешательств рекоменду­ется экспозиция в течение 60—120 мин. При этом достигается хороший анесте­зирующий эффект на достаточно про­должительное время (до 4 ч).

Крем «ЭМЛА» хорошо переносится, побочные эффекты наблюдаются крайне редко. Локальные встречаются чаще, характеризуются нарушением микро­циркуляции и появлением участков побледнения кожи или эритемы. Как правило, данные явления сохраняются до 1—2 ч, дополнительных медицинских назначений не требуется. При длительной экспозиции может наблюдаться эри­тема в связи с вазодилатацией. В ряде случаев после применения крема «ЭМЛА» отмечается легкая пастозность. Все побочные реакции обычно выражены умеренно, и, как правило, после удале­ния анестетика исчезают через 1—2 ч.

Возможности клинического примене­ния крема «ЭМЛА» в дерматологии и кос­метологии очень широки. Необходимость экспозиции в течение 40—60 мин полно­стью компенсируется чувством комфор­та, безопасности и релаксации у пациен­та и удобством при проведении процедуры для врача. Еще одно преимущество кре­ма «ЭМЛА» — его доступность. Он может быть самостоятельно нанесен пациентом перед процедурой в домашних условиях, что значительно экономит время, прове­денное на приеме у врача.

Обосновано применение местной анестезии кремом «ЭМЛА» при проведе­нии сеанса мезотерапии для коррекции инволюционных изменений кожи лица, шеи, а также при коррекции фигуры, лечении отечно-склеротической панникулопатии. Для достижения выраженно­го обезболивающего действия крем нано­сится на 60 мин (кожа лица, шеи) перед процедурой и на 80 мин (кожа живота, бедра) под окклюзию (под пленку). Ане­стезирующее действие сохраняется в тече­ние 40—60 мин после удаления крема, что вполне достаточно для проведения про­цедуры. Как правило, на месте нанесения крема «ЭМЛА» наблюдается побеление кожи (результат спазма сосудов), у паци­енток с куперозом возможно также появление участков гиперемии. Данная сосудистая реакция самостоятельно регрессирует через 20—30 мин после уда­ления крема. Необходимый и достаточный объем крема для проведения анесте­зии составляет 5,0 г — для кожи лица и шеи, 10—15 г — для кожи живота, бедер.

Инъекционная контурная пластика также может потребовать проведения аппликационной анестезии, особенно — при коррекции носогубных складок, морщин параорбитальной области. Крем «ЭМЛА» рекомендуется наносить за 30—40 мин до процедуры. Обычно расхо­дуется 2,0-3,0 г препарата.

При лечении локального гипергидро­за аппликационная анестезия — единст­венный метод обезболивания при прове­дении инъекций в области подмышечных впадин. Крем «ЭМЛА» наносится на 45—60 мин под окклюзионную повязку. Необходимый объем крема — 2,0—2,5 г на каждую подмышечную впадину.

Топическую анестезию целесообразно использовать при удалении нежелатель­ных волос на участках с тонкой чувстви­тельной кожей — на лице, в подмышеч­ных впадинах, в области бикини. Для достижения стойкого обезболиваю­щего эффекта необходимо нанесение кре­ма «ЭМЛА» на 60—75 мин. Рекомендуется применение окклюзионной повязки «Тагедерм». Единственным противопока­занием к аппликационной анестезии кре­мом «ЭМЛА» перед проведением лазерной и фотоэпиляции можно считать индивиду­альную сосудистую реакцию — появление участков гиперемии, что затрудняет осуще­ствление световых методик.

При проведении лазерной и фотокоа­гуляции сосудистых новообразований (телеангиэктазии на лице и нижних конечностях, гемангиомы, «винные пят­на») применяется только местный анестетик, так как инфильтративная анестезия приводит к сдавлению сосудов и нару­шает визуализацию телеангиэктазии.

Местная анестезия значительно облегчает работу врача при лазерной, радиоволновой деструкции и электрокоагуляции кератом, плоских борода­вок, папиллом, милиумов, локализую­щихся на коже век (особенно — на ресничном крае, куда крем следует наносить с осторожностью), в паховой области. По сравнению со стандартной инфильтрационной местная анестезия позволяет исключить появление нежелательных кровоизлияний и достичь тотальной анестезии. Поскольку кожа в данных областях очень тонкая, про­должительность экспозиции крема «ЭМЛА» не превышает 30-40 мин.

Крем «ЭМЛА» значительно облегчает работу врача при удалении контагиозных моллюсков у детей, позволяет провести процедуру комфортно и безболезненно для маленьких пациентов.

Таким образом, крем «ЭМЛА» — высокоэффективный анестетик для аппликационной анестезии. Обладает высокой степенью абсорбции. Реко­мендуется для обезболивания кожи при проведении косметологических проце­дур. Удобство и простота применения крема позволяют использовать его не только в условиях клиники, но и амбу­латорно, в частности пациентами само­стоятельно.

Крем «ЭМЛА» хорошо переносится, побочные эффекты наблюдаются крайне редко.

www. cosmetolog. at. ua  Контурная пластика губ без боли.